XiaoMing 卫生部：我国公立医院改革试点工作目前开局良好
卫生部：我国公立医院改革试点工作目前开局良好 更新时间：2010-11-10 7:26:31 今年，中央确定了辽宁鞍山等16个城市为公立医院改革国家联系试点城市，各省确定了北京等31个城市为省级试点城市，陆续启动了试点工作。从目前的总体情况看，试点城市的改革目标明确、重点突出、运行平稳、开局良好。
一是建立健全领导和工作机制。16个国家联系试点城市中，有12个城市专门成立了市公立医院改革试点工作领导小组。二是制定实施方案。有13个国家联系试点城市市委、市政府发布了试点实施方案。各试点城市出台了一批公立医院改革配套政策措施，主要是规划布局、社保和新农合支付、住院医师规范化培训、县医院发展建设、财政补偿政策等。三是紧紧围绕解决群众看病难、看病贵问题，把作用直接和易于操作的任务作为改革重点。北京、上海、鞍山、芜湖、宝鸡、鄂州等城市重点抓好公立医院设置规划和布局，医保和新农合、城乡医疗救助总额预付和即时结算；上海、天津等城市推行住院医师规范化培训；深圳市实行医院与社区院办院管、一体化、网络化建设；陕西省重点抓好子长县、府谷县、镇安县、神木县等一批县级医院改革；天津市泰达心血管病医院创新公立医院运行模式，在改革运行机制、加强内部管理、改善服务方面进行积极探索；各医院普遍开展了预约诊疗、整体护理、临床路径、医患纠纷第三方调解和投诉管理机制，努力构建和谐医患关系。
同时，北京、洛阳市对公立医院管理体制，镇江、潍坊、深圳市对法人治理机制，北京、鞍山、芜湖、马鞍山市对补偿机制，深圳、宝鸡市对上下联动机制，昆明市对多元化办医体制，都进行了富有建设性的改革探索。
在各试点城市改革推进的同时，中央层面的有关工作有序开展。卫生部与国家发展改革委、中央编办、财政部、人社部等部门密切配合，推进公立医院改革。从缓解“看病难、看病贵”入手，研究制定有关规划调整城乡资源、加强基层能力建设、推进“一卡通”和医保即时结算、改善医院服务等方面的配套政策和措施。同时，加强对试点城市的调研指导和经验总结与推广，加强相关的政策与管理培训，建立信息报送制度，搭建信息交流的平台等。在全国的面上推进几项工作，包括推行预约诊疗、医患纠纷第三方调解和投诉管理，全国1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊，北京16所三级医院复诊预约率已达80%以上；在全国900多家医院的7300多个病房开展优质护理服务示范工程，在23个省110家医院对112种疾病开展临床路径管理试点，在22个省近100家医院开展电子病历试点，在5个省市开展执业医师多点执业试点；选择50个病种开展单病种付费试点；开展农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障试点工作，已有近千名儿童患者得到及时救治。加强农村县级医院配套改造和技术管理改革，1100多所三级医院与2139家县级医院建立长期对口协作关系，县级医院医疗资源得到扩充，平均开放床位已占到全国医院床位总数的39%，住院人次占全国公立医院总量的47%，病床使用率达到92%，人均诊疗费用大大低于全国平均水平。
专家认为，从总体看，地方各级政府和公立医院蕴藏着巨大的改革智慧和动力，公立医院改革工作得到了广大医务人员和人民群众的积极响应。各试点城市推进改革的具体措施和做法，丰富了公立医院改革的政策措施和策略方法，为进一步推进改革积累了经验，使公立医院改革的方向更加明确，思路更加清晰。
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1。公立医院在新医改中的重要地位和意义
新中国成立60年，特别是改革开放30年以来，我国卫生事业通过解放思想、积极探索，取得了显著成就。尤其是在2003年抗击非典后，政府更加重视医疗卫生事业，大幅度增加财政投入，医疗卫生事业的公益性增强，覆盖城乡的医疗卫生服务体系进一步完善，医院的运行绩效大幅度提高；加快医疗保障制度建设，形成了城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗为主体的基本医疗保障制度，目前已经覆盖超过12亿的人口，成为全世界最大的医疗保障体系，也为公立医院扩大服务提供了充裕的资金。1978年，全国公立医院总数为9293个，年诊疗4.83亿人次、入院1153万人次；到2009年，公立医院数发展到14051个，年诊疗17.69亿人次、入院7780万人次。民营医院异军突起，由1984年的空白发展到2009年的5736所，占医院总数的29%。人均期望寿命从1981年的67.9岁提高到2009年的73岁。
公立医院是群众看病就医的主要场所，承担了90%以上的诊疗任务，在我国卫生体系中地位重要、影响重大，直接涉及千家万户的切身利益，直接关系人民群众的健康福祉，因此，公立医院改革是最关键、最艰巨、也最受关注的一项医改任务。公立医院改革在医改中承担着重要的角色，关乎医改全局，影响医改成败，对其他“四项基本”任务有重要的制约和支撑作用，关系到整个医改目标的实现和体现。比如，医疗保障制度的发展释放了群众看病就医的需求，这就需要医疗服务体系的发展予以满足。没有公益性的恢复和费用的控制，基本医疗保障制度给群众带来的好处就会稀释，就难以可持续发展。同时，明确公立医院功能定位，与基层医疗卫生机构建立分工协作机制，是促进基层医疗服务体系建设和发展的重要前提，等等。所以说，公立医院改革取得重大进展，其他四项改革将成果显著；反之，老百姓就体验不到医改带来的实惠。
2。公立医院改革的基本思路、原则、目标、主要任务和重点领域
鉴于公立医院改革的高度复杂性，国家决定采取试点先行、逐步推开的原则推进公立医院改革。今年2月2日，温家宝总理主持召开国务院第100次常务会议，审议并原则通过了《关于公立医院改革试点的指导意见》。
《指导意见》是指导公立医院改革试点工作的纲领性文件，明确提出公立医院改革要坚持公立医院的公益性和社会效益，提高医疗服务质量和效率，控制医疗服务成本，调动医务人员的积极性，促使公立医院切实履行公共服务职能，从而实现为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标。通过试点探索，取得经验，形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，全面推进。在改革的内容方面，提出了“三大领域、九项任务”的顶层设计。“三大领域”指完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理，“九项任务”包括改革公立医院服务体系、改革公立医院管理体制、改革公立医院法人治理机制、改革公立医院内部运行机制、改革公立医院补偿机制、加强公立医院内部管理、改革公立医院监管机制、建立住院医师规范化培训制度和加快推进多元化办医格局。在“九项任务”中，提出了一系列带有方向、原则的重大改革内容。公立医院改革是一个长期的过程，必须分阶段、有重点推进。当前，必须结合医改近期重点任务，按照“保基本，强基层，建机制”的基本原则，重点做好“上下联动、内增活力、外加推力”三项工作，建立公立医院与基层机构分工协作机制、公立医院有激励有约束的内部运行机制、多元办医的市场竞争机制，推动提高服务效率和运转效能。“保基本”，要求公立医院配合基本医疗保障制度建设，把提供基本医疗卫生服务作为主要任务，采用适宜设施、适宜技术、适宜人才，优先配备和使用基本药物，以比较低廉的费用提供比较优质的服务。“强基层”，要求公立医院把帮扶指导基层医疗卫生机构作为一项重要的社会责任，加强城乡医院对口支援，通过人才培养、技术引进等多种方式帮扶支持基层医疗机构发展并充分发挥作用，逐步形成分级诊疗、双向转诊的就医格局。“建机制”，要求通过对卫生资源的宏观调控，以及支付机制、补偿机制、运行机制等改革，维护公立医院公益性，调动医务人员积极性。“上下联动”，要求大医院和基层、城市和农村必须联动，资源要纵向流动，否则永远解决不了看病难，看病贵的问题；“内增活力”，要求公立医院通过内部运行机制的改革，调动医务人员的积极性；“外加推力”，关键是推进多元化办医，与公立医院形成良性的竞争格局，满足不同层次的医疗需求。
3.2011年和“十二五”期间公立医院改革的思路和重点工作
下一步，在各地工作的基础上，卫生部将对公立医院改革试点工作进行梳理、评估和总结，紧紧围绕缓解“看病难、看病贵”、“人民群众得实惠”、“医务人员受鼓舞”，按照“保基本、强基层、建机制”的要求和“上下联动、内增活力、外加推力”的原则，选择一些切实可行、行之有效、成熟的政策措施，在全国普遍推广。根据试点城市的经验，卫生部将重点推进如下几项工作：一是优化公立医院结构布局，优先建设发展县级医院，深化城乡对口支援工作，统筹城乡卫生事业发展，促进城乡医疗资源的均衡发展，提高医疗服务的可及性，缓解群众看病难。二是按照“上下联动”的要求，建立公立医院与基层医疗卫生机构有内在利益纽带、长期稳定、制度化的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊，夯实基层医疗服务体系。三是改革医院收费方式，在推行医疗保障“一卡通”的基础上，逐步实现医保费用在医院直接结算、异地结算，解决群众“垫支”、“跑腿”、“排队”等问题；改革医疗保障制度支付方式，促进公立医院形成控制费用的内在机制。四是内增活力，推行优质护理服务，提升患者满意度；全面实施预约诊疗，优化就医流程，方便患者就医；推进临床路径电子化管理，控制单病种费用；建立第三方调解机制，做好医疗责任保险和医疗意外保险，创造良好的舆论氛围，保护医患双方合法权益，调动医务人员积极性。五是开展住院医师规范化培训，为城乡各级医疗卫生机构培养输送大量合格的医疗人才。六是推进远程医疗和医院信息化工作，提高基层诊疗能力和水平。七是加强对重大体制机制改革的探索和指导。
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